أمراض القرص التنكسية..التغيرات في العمود الفقري Degenerative Disc Disease – Spine Degeneration
بحث من تقديم الدكتور يوسف الشرف.. رئيس مركز الشرف التخصصي للعظام والعمود الفقري.. مملكة البحرين:

مرض القرص التنكسي هو حالة تسبب التدهور أو الكسر للأقراص الفقرية في العمود الفقري. الأقراص الفقرية هي منصات امتصاص الصدمات التي تقع بين الفقرات الخاصة بك. الفقرات هي سلسلة من العظام التي تشكل العمود الفقري الخاص بك.
أمراض القرص التنكسية يمكن أن تحدث في أي جزء من العمود الفقري. وهي تتطور أكثر في كثير من الأحيان في أسفل الظهر. التقدم في العمر يمكن أن يجعل الأقراص تفقد السوائل، تنهار، وأحيانا تتمزق. وهذا يقلل من مساحة بين الفقرات، مما يجعل بعض الناس أقصر مع تقدمهم في السن. تدهور القرص يؤثر على هيكل الفقرات. هذه التغيرات يمكن أن تؤدي الى الضغط على الحبل الشوكي والأعصاب. معظم أعراض الألم يمكن علاجها بشكل غير جراحي. ومع ذلك، ينصح بإجراء الجراحة إذا كان العمود الفقري غير مستقر أو اذا كان الألم لا يمكن أن يزول من خلال وسائل أخرى.

*تشريح: يتكون العمود الفقري من سلسلة من العظام تسمى الفقرات. هناك مناطق مختلفة في العمود الفقري، التي تعرف من انحنائها ووظيفتها. تحتوي رقبتك على العمود الفقري العنقي. و يتألف من سبع فقرات صغيرة. تحتوي منطقة الصدر والعمود الفقري الصدري، على 12 فقرة. يقع العمود الفقري القطني تحت الخصر. و يحتوي على خمسة فقرات كبيرة. وتندمج باقي فقرات العمود الفقري في تشكيل الورك والحوض .
الجزء الخلفي من كل فقرة ينحني لتشكيل الصفيحة. الصفيحة تكون غطاء مثل السقف تغطي الفراغ في كل فقرة. الفراغ في وسط كل فقرة يشكل القناة الشوكية. الحبل الشوكي والأعصاب، والشرايين تعبر خلال قناة النخاع الشوكي. الحبل الشوكي والأعصاب يقومون بإرسال الرسائل بين الجسم والدماغ.
تقع الأقراص الفقرية ما بين العنق والصدر، والفقرات القطنية. تتكون الأقراص من نسيج ضام قوي. وتسمى الطبقة الخارجية الخشنة بالحلقة الليفية. ويطلق على مركز المادة الهلامية النواة اللبية. يحتوي القرص الصحي على حوالي 80٪ من الماء.
الأقراص واثنين من صفائح العمود الفقري يربطون الفقرات ببعضها البعض. الأقراص والمفاصل يسمحون بالحركة وتوفير الاستقرار. تعمل الأقراص أيضا بمثابة وسادة لامتصاص الصدمات لحماية الفقرات.

*الأسباب: مع تقدمنا في العمر، تفقد الأقراص محتوى الماء فتصبح أقصر وأقل مرونة. وبمجرد إصابة الأقراص، يقل وصول الدم إليهم فتتدهور. بدون القرص الواقي، يصبح العمود الفقري غير مستقر من الناحية الهيكلية وغير قادر على تحمل الإجهاد، وهذا قد يؤدي إلى مشاكل أخرى.
الأقراص الفقرية بمثابة وسادة بين الفقرات فعندما ينحل القرص، يمكن أن تحتك العظام ببعضها. قد يحدث نمو غير طبيعي للعظام يسمى بالزائدة العظمية، يمكن أن تنمو في المفصل وتدخل القناة الشوكية. فتسبب الألم والتورم وتعطل الحركة. قد تحدث تغييرات في بنية العمود الفقري يمكن أن تسبب إنزلاق فقرة واحدة إلى الأمام والخروج من مكانها، وهي حالة تسمى الانزلاق الفقاري.
بدون القرص ، الأربطة والمفاصل في الفقرات قد تكبر للمساعدة في تعويض الضغط على العمود الفقري و قد تمتد إلى القناة الشوكية فتسبب تضييق. عندما تضيق القناة الشوكية يمكن أن تضغط على الحبل الشوكي والأعصاب، مما يؤدي إلى ألم وفقدان في الوظيفة، وهي حالة تسمى تضيق العمود الفقري.
مرض القرص التنكسي يمكن أن يؤدي أيضا إلى انزلاق غضروفي. طبقة القرص الخارجي، والحلقة، يمكن تنشق أو تتمزق تحت الضغط. يحدث الانزلاق الغضروفي عندما ينشق الطوق ويخرج المحتوى الداخلي و النواة اللبية من القرص. عندما تخرج المحتويات الداخلية تتصل مع الأعصاب في العمود الفقري فتؤدي الى تهيجها وانتفاخها ، مما يؤدي إلى الألم.
يمكن أن تحدث الأمراض التنكسية للقرص في أي منطقة من العمود الفقري. ويحدث ذلك غالبا في منطقة أسفل الظهر. الأطباء ليسوا متأكدين من السبب الدقيق لهذا المرض. ويبدو أن الشيخوخة، والصدمات النفسية، والتهاب المفاصل تسهم في هذه الحالة. ويعتقد الأطباء أن العوامل الوراثية والبيئية، والمناعة الذاتية تلعب دورا في ذلك. بالإضافة إلى ذلك، عوامل نمط الحياة، بما في ذلك التدخين أو الأنشطة المتكررة مضنية، مثل الجمباز ورفع الأثقال يمكن أن تسهم في تنكس القرص كذلك. الأمراض التنكسية للقرص تحدث معظم الأحيان لمن هم في اواسط العمرأوالبالغين.

*الأعراض: الأمراض التنكسية للقرص قد أو قد لا تسبب أعراضا. إذا كان لديك أعراض، قد تشعر بأنواع مختلفة من الألم في الظهر أو الرقبة. قد تشعر بألم مفاجئ بعد إصابة أو قد يبدأ الألم تدريجيا ويزيد مع مرور الوقت. قد يكون الألم قويا لدرجة أنه يعيق نشاطاتك اليومية. قد تشعر بألم حارق، وضغط، وخدر، أو وخز. الجلوس قد جعل الأعراض تزيد ، في حين الاستلقاء قد يساعد على تخفيف الألم.
تبعا للمكان الذي يقع فيه القرص المتنكس في العمود الفقري ، قد تتأثر ذراعيك أو الساقين أيضا. في حالات نادرة، فقدان السيطرة على المثانة والأمعاء يرافقه ضعف كبير في الذراع والساق يشير إلى وجود مشكلة خطيرة محتملة. في هذه الحالة النادرة، يجب عليك الحصول على عناية طبية فورية.

*التشخيص: طبيبك يمكن تشخيص القرص التنكسي عن طريق إجراء الفحص البدني و الصور التشخيصية. سوف يسألك طبيبك عن الأعراض والتاريخ الطبي. سوف يطلب منك القيام بحركات بسيطة للمساعدة على تقييم قوتك العضلية وحركة المفاصل، والاستقرار. بما إن الأعصاب ممتدة من العمود الفقري الى الجسم، سيقوم الطبيب بإجراء فحص للجهاز العصبي لذراعيك و الساقين ليتحقق من وظيفة الأعصاب.
طبيبك سوف يأمرك بعمل الأشعة السينية لمعرفة حالة الفقرات في العمود الفقري. أحيانا الأطباء يقومون بحقن صبغة في العمود الفقري لتعزيز صور الأشعة السينية في إجراء يسمى تصوير النخاع. تصوير النخاع يمكن أن يشير إلى ما إذا كان هناك ضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب من فتق الأقراص، الزوائد العظمية ، أو الأورام.
قد يأمر الطبيب أيضا بعمل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على صورة أفضل للعمود الفقري . تظهر الاشعة المقطعية شكل وحجم القناة الشوكية والهياكل حولها. والاشعة المقطعية مفيدة لتحديد أي قرص تالف. طبيبك قد يحقن صبغة في القرص في إجراء يسمى صورة القرص. يوفر صورة القرص إطلالة على الهيكل الداخلي للقرص ويمكن أن يساعد في تحديد ما اذا كان هو مصدر الألم. وعادة ما تليها مباشرة الاشعة المقطعية. التصوير بالرنين المغناطيسي حساس جدا. لأنه يوفر صورا أكثر تفصيلا عن الأقراص والأربطة والحبل الشوكي والجذور العصبية، أو الأورام. الأشعة السينية، الأشعة المقطعية، والرنين المغناطيسي هي إجراءات غيرمؤلمة.
*العلاج: معظم المصابين بالأمراض التنكسية للقرص يمكن علاجهم بالطرق غير الجراحية التي تهدف إلى تخفيف الآلام وتعديل النشاط. بعض الوصفات الدوائية يمكن ان تستخدم لتخفيف الألم. إذا كانت الأعراض لم تتحسن بشكل كبير مع هذه الأدوية، فإن طبيبك قد يحقن المفصل مع دواء كورتيكوستيرويد. دواء كورتيكوستيرويد هو مخلص للآلام وآمن نسبيا.
قد يوصي طبيبك بالراحة وارتداء حزام الظهر أو الرقبة. أخصائي العلاج الطبيعي أو المهني يمكن أن يوفر علاجات للحد من الألم، وتشنجات العضلات، والتورم. وسيقوم بتعليمك تمارين لتقوية عضلات ظهرك أو الرقبة.
*العملية الجراحية: العلاجات غير الجراحية للأمراض التنكسية للقرص يقومون بتخفيف الألم واستعادة الوظيفة، لكنهم لا يستطيعون تصحيح التشوهات الهيكلية، مثل ضيق القناة الشوكية. ينصح بالجراحة عندما تفشل العلاجات غير الجراحية من تحسين الأعراض. وينصح بالجراحة إذا كان القرص يضغط مباشرة على العصب أو الحبل الشوكي، مما يسبب إعاقة كبيرة في الوظائف. وكذلك إذا أصبح الضعف في الساق يسوء تدريجيا أو إذا كان هناك مشاكل مرتبطة بالمثانة والأمعاء.
نوع الجراحة تعتمد على موقع القرص التنكسي في العمود الفقري ومدى الحالة. دمج العمود الفقري هو نوع من الجراحة الأكثر استخداما للأمراض التنكسية للقرص. تتضمن إزالة القرص التنكسي ودمج اثنين أو أكثر من الفقرات معا لوقف الحركة وتخفيف الألم الناجم عن الحركة. هناك تقنيات مختلفة لعملية الدمج في العمود الفقري تعتمد على المنطقة المصابة.
سوف يتم تخديرك للعملية الجراحية. سيقوم الطبيب بإجراء الجراحة من الأمام أو الخلف من العمود الفقري ، اعتمادا على المنطقة المتأثرة من العمود الفقري. للجراحة الخلفية المستخدمة في منطقة أسفل الظهر، سوف يقوم الجراح بإجراء شق في منتصف العمود الفقري. للجراحة الأمامية المستخدمة في منطقة العنق ، سوف يقوم الجراح بإجراء شق في منتصف العنق. سيتم إبعاد العضلات وغيرها من الهياكل جانبا بعناية للسماح بالوصول إلى الفقرات. سوف يقوم الجراح بإزالة كل أو جزء من القرص التنكسي.
بعد ذلك، الجراح يضع قطعة من العظم في مساحة القرص الفارغ. ويتكون من شرائح صغيرة من العظم مأخوذة من الورك أثناء الجراحة. العظم المزروع أحيانا يستخدم من متبرع. يتم وضع العظم بين الفقرات. يتم تثبيت العظمة بالمسامير والصفائح في الرقبة، وبالمسامير والقضبان في العمود الفقري القطني ، لدمج الفقرات معا.
عند الانتهاء من الدمج في العمود الفقري ، سوف يقوم الجراح بإغلاق الشق مع الغرز. سوف تتلقى الادوية المسكنة للألم مباشرة بعد الجراحة. سوف تقوم بارتداء حزام الظهر أو الرقبة ، اعتمادا على موقع الجراحة، الى حين التئآم الدمج.
*الشفاء: عملية الشفاء تعتمد على نوع الجراحة ومنطقة العمود الفقري المتضررة ، ومدى حالتك. عموما، وقت الشفاء للدمج في منطقة العنق من أربعة إلى ستة أسابيع. الدمج في العمود الفقري في المنطقة القطنية يستغرق وقت اطول في الشفاء.
يجب أن تتوقع أن تبقى بين عشية وضحاها أو بضعة أيام في المستشفى، وهذا يتوقف على نوع وموقع الجراحة. قد تحتاج إلى القليل من المساعدة من شخص آخر خلال الأيام القليلة الأولى أو أسابيع في المنزل. إذا لم يكن لديك أفراد من العائلة أو صديق قريب، تحدث مع طبيبك حول الترتيبات البديلة الممكنة.
طبيبك سوف يقيد في البداية مستوى النشاط الخاص بك وتحديد وضعيات للجسم. يجب تجنب رفع الاثقال ،الأعمال المنزلية، و العمل إلى ان يسمح لك الطبيب. قم بارتداء حزام الظهرأو الرقبة للحصول على الدعم. يمكنك ان تزيد تدريجيا مستوى نشاطك. عندما يلتئم الاندماج ، أخصائي العلاج الطبيعي سيقوم بتعليمك تمارين التقوية و ميكانيكا الجسم، الوضعيات المناسبة لعمودك الفقري خلال الوقوف، الجلوس، والنوم، ورفع الأشياء.
*الوقاية: من المهم أن تلتزم القيود وممارسة التمارين عند العودة إلى البيت. يجب عليك استخدام ميكانيكا الجسم السليم خلال جميع الأنشطة. لا تدخن. التدخين يزيد من خطر المضاعفات الجراحية ويعيق اندماج العظام.
Degenerative Disc Disease – Spine Degeneration
by dr. yousif sharaf


