مقال مهم للدكتور يوسف الشرف حول المعصم المكسور
نصف القطر هو أكبر عظام الساعد، وتسمى النهاية باتجاه الرسغ بالنهاية البعيدة، ويحدث كسر في نصف القطر البعيد عندما تنكسر منطقة نصف القطر بالقرب من الرسغ، وتعتبر كسور نصف القطر البعيدة شائعة جدًا. في الواقع، ونصف القطر هو أكثر العظام المكسورة في الذراع شيوعً، ويحدث كسر نصف القطر البعيد دائمًا على بعد حوالي 1 بوصة من نهاية العظم، ومع ذلك، يمكن أن يحدث الكسر بعدة طرق مختلفة.
أحد أكثر كسور نصف القطر البعيد شيوعًا هو كسر كوليز، حيث يميل الجزء المكسور من نصف القطر لأعلى، لقد تم وصف هذا الكسر لأول مرة في عام 1814 من قبل الجراح وعالم التشريح الأيرلندي أبراهام كوليز – ومن هنا جاء اسم كسر “كوليز“، ويحدث كسر كوليز عندما تميل النهاية المكسورة من نصف القطر لأعلى، وتشمل الطرق الأخرى التي يمكن أن ينكسر بها نصف القطر البعيد ما يلي:
• الكسر داخل المفصل. كسر يمتد إلى مفصل الرسغ (مفصلي” تعني “مشترك).
• كسر خارج المفصل، وهوالكسر الذي لا يمتد إلى المفصل يسمى كسر خارج المفصل.
• فتح الكسر، وذلك عندما يكسر العظم المكسور الجلد، يطلق عليه كسر مفتوح، وتتطلب هذه الأنواع من الكسور عناية طبية فورية بسبب خطر الإصابة بالعدوى.
•كسر مفتت:عندما ينكسر العظم إلى أكثر من قطعتين ويطلق عليه كسر مفتت.
من المهم تصنيف نوع الكسر لأن بعض الكسور يصعب علاجها أكثر من غيرها، فعلى سبيل المثال، يصعب علاج الكسور داخل المفصل والكسور المفتوحة والكسور المفتتة، والكسور المنزاحة (عندما لا تصطف القطع المكسورة بشكل مستقيم)، وفي بعض الأحيان، ينكسر أيضًا عظم الساعد الآخر (الزند)، وهذا ما يسمى كسر عظم الزند البعيد.
ويمكن أن يؤدي ترقق العظام (وهو اضطراب تصبح فيه العظام هشة للغاية وأكثر عرضة للكسر) إلى سقوط طفيف نسبيًا مما يؤدي إلى كسر الرسغ، وتحدث العديد من كسور نصف القطر البعيدة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم على 60 عامًا بسبب السقوط من وضع الوقوف، ويمكن أن يحدث كسر في الرسغ حتى في العظام السليمة إذا كانت قوة الصدمة شديدة بدرجة كافية..على سبيل المثال: قد يؤدي حادث سيارة أو سقوط دراجة إلى توليد قوة كافية لكسر الرسغ، لكن تظل صحة العظام الجيدة خيارًا وقائيًا مهمًا وهنا قد تساعد واقيات المعصم في منع حدوث بعض الكسور لكنها لن تمنعها كلها.
أعراض: عادة ما يتسبب الرسغ المكسور في الألم الفوري والكدمات والتورم، وفي كثير من الحالات يتدلى الرسغ بطريقة غريبة أو منحنية (تشوه)، ويأتي دور فحص الطبيب، فإذا لم تكن الإصابة مؤلمة للغاية ولم يتشوه الرسغ فقد يكون من الممكن الانتظار حتى اليوم التالي لرؤية الطبيب، يمكن حماية الرسغ بجبيرة، كما يمكن وضع كيس ثلج على الرسغ ورفع الرسغ حتى يتمكن الطبيب من فحصه، إما إذا كانت الإصابة مؤلمة للغاية، أو إذا كان الرسغ مشوهًا أو خدرًا، أو لم تكن الأصابع وردية، فمن الضروري الذهاب إلى الطوارئ.
لتأكيد التشخيص، سيطلب الطبيب أشعة سينية للمعصم، والأشعة السينية هي تقنية التصوير التشخيصي الأكثر شيوعًا والأكثر انتشارًا، ويمكن أن تظهر الأشعة السينية ما إذا كان العظم مكسورًا وما إذا كان هناك إزاحة (فجوة بين العظام المكسورة)، وبالإمكان أيضًا إظهار عدد قطع العظام المكسورة.
يتبع علاج العظام المكسورة قاعدة أساسية واحدة: يجب إعادة القطع المكسورة إلى مكانها ومنعها من الخروج من مكانها حتى تلتئم، هناك العديد من خيارات العلاج لكسر نصف القطر البعيد يعتمد الاختيار على العديد من العوامل مثل طبيعة الكسر وعمرك ومستوى نشاطك وتفضيلات الجراح الشخصية، أما العلاج غير الجراحي، فيتم إذا كان العظم المكسور في وضع جيد، يمكن وضع الجبس حتى يلتئم العظم.
إذا كان موضع (محاذاة) عظمك في غير مكانه ومن المحتمل أن يحد من استخدام ذراعك في المستقبل، فقد يكون من الضروري إعادة محاذاة شظايا العظام المكسورة، و”التخفيض” هو المصطلح التقني لهذه العملية التي يقوم فيها الطبيب بتحريك القطع المكسورة في مكانها، عندما يتم تقويم العظم دون الحاجة إلى فتح الجلد (شق)، يطلق عليه التخفيض المغلق.
وبعد محاذاة العظم بشكل صحيح قد يتم وضع جبيرة أو جبيرة على ذراعك، وعادة ما يتم استخدام الجبيرة في الأيام القليلة الأولى للسماح بكمية صغيرة من التورم الطبيعي، وعادة ما يتم إضافة الجبيرة من بضعة أيام إلى أسبوع أو بعد ذلك، بعد زوال التورم، يتم تغيير الجبيرة بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع حيث يزداد التورم، مما يؤدي إلى ارتخاء الجبيرة، واعتمادًا على طبيعة الكسر، قد يراقب طبيبك الشفاء عن كثب عن طريق أخذ أشعة سينية منتظمة، فإذا تم تقليل الكسر أو كان يعتقد أنه غير مستقر، يمكن أخذ الأشعة السينية على فترات أسبوعية لمدة 3 أسابيع ثم بعد ذلك في 6 أسابيع، وقد يتم أخذ صور الأشعة السينية في كثير من الأحيان إذا لم يتم تقليل الكسر ويعتقد أنه مستقر، وتتم إزالة الجبيرة بعد حوالي 6 أسابيع من حدوث الكسر، وعند هذه النقطة ، غالبًا ما يبدأ العلاج الطبيعي للمساعدة في تحسين حركة الرسغ المصاب ووظيفته.
العلاج الجراحي: في بعض الأحيان، يكون موضع العظم في غير محله كثيرًا بحيث لا يمكن تصحيحه أو الاحتفاظ به في قالب جبس، هذا لديه القدرة على التدخل في عمل ذراعك في المستقبل، وفي هذه الحالة قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية، واعتمادًا على الكسر، هناك عدد من الخيارات لتثبيت العظم في الموضع الصحيح أثناء التعافي.
وفي حال الكسور المفتوحة، فإن الجراحة مطلوبة في أسرع وقت ممكن (في غضون 8 ساعات بعد الإصابة) في جميع الكسور المفتوحة، يجب تنظيف العظام والأنسجة الرخوة المكشوفة جيدًا وإعطاء المضادات الحيوية لمنع العدوى، ويتم استخدام طرق التثبيت الخارجية أو الداخلية لتثبيت العظام في مكانها، وإذا تعرضت الأنسجة الرخوة حول الكسر لأضرار بالغة، فقد يستخدم طبيبك مثبتًا خارجيًا مؤقتًا، ويمكن استخدام التثبيت الداخلي بالصفائح أو البراغي في إجراء ثانٍ بعد عدة أيام.
ونظرًا لأن أنواع كسور الكعبرة البعيدة متنوعة جدًا وخيارات العلاج واسعة جدًا، فإن التعافي يختلف من شخص لآخر، لهذا تحدث إلى طبيبك للحصول على معلومات محددة حول برنامج التعافي والعودة إلى الأنشطة اليومية.