ألم أسفل الظهر
الجميع تقريبا سيشعرون بآلام أسفل الظهر في مرحلة ما من حياتهم. هذا الألم يمكن أن يتفاوت من معتدل إلى حاد. ويمكن أن يكون قصير الأجل أو طويل الأمد. و يمكن لآلام أسفل الظهر جعل العديد من الأنشطة اليومية من الصعب القيام بها.
تشريح
يتكون عمودك الفقري من عظام صغيرة تسمى الفقرات، والتي تكون متكدسة فوق بعضها البعض. العضلات والأربطة والأعصاب، والأقراص الفقرية هي أجزاء إضافية من عمودك الفقري.
الوصف
آلام الظهر تختلف من شخص إلى آخر. الألم يمكن أن يبدأ ببطئ أو يأتي فجأة. قد يكون الألم متقطع أو مستمر. في معظم الحالات، آلام الظهر تحل من تلقاء نفسها في غضون بضعة أسابيع.
السبب
هناك العديد من الأسباب لآلام أسفل الظهر. ويحدث في بعض الأحيان بعد حركة معينة مثل رفع الاشياء أو الانحناء. التقدم في العمر أيضا يلعب دورا في العديد من حالات الظهر.
مع تقدمنا في العمر، العمود الفقري يشيخ معنا. الشيخوخة تسبب التغيرات التنكسية في العمود الفقري. هذه التغيرات يمكن أن تبدأ في الثلاثينات لدينا - أو حتى أصغر سنا - ويمكن أن تجعلنا عرضة لآلام الظهر.
هذه التغييرات ، ومع ذلك، لا تمنع معظم الناس من الأنشطة . لقد شهدنا جميعا عدائة الماراثون البالغة من العمر 70 عاما التي من دون شك، لديها تغيرات تنكسية في ظهرها.
الإفراط في النشاط
واحدة من أكثر الأسباب شيوعا لآلام الظهر هو وجع العضلات من الإفراط في النشاط. العضلات و الأربطة يمكن أن تنشد أو تصاب. وهذا مايفسر شعورنا بالشد و الحرقة في اسفل الظهر او اي مكان آخر عند اللعب بالكرة أو القولف في أول يوم من الموسم أو اللعب أكثر من رياضة في اليوم الواحد وهذا الألم عادة مايذهب خلال أيام.
إصابة القرص
بعض الناس يصابون بآلام أسفل الظهر التي لا تذهب في غضون أيام. وهذا قد يعني وجود إصابة في القرص.
تمزق القرص. تمزقات صغيرة في الجزء الخارجي من القرص (الحلقة) تحدث أحيانا مع الشيخوخة. بعض الناس مع تمزق القرص ليس لديهم ألم على الإطلاق. ويمكن للآخرين أن يكون لديهم الألم الذي يستمر لمدة أسابيع أو شهور أو حتى لفترة أطول. وهناك عدد قليل من الناس قد يكون لديهم الألم المستمر الذي يستمر لسنوات .فتق القرص. نوع آخر شائع لإصابة القرص.
ينفتق القرص عندما تندفع النواة الهلامية إلى خارج الحلقة المحيطة بها . إذا كان القرص مفتوق جدا أو مصاب ستخرج النواة بالكامل للخارج . عندما يخرج القرص الغضروفي نحو القناة الشوكية، فإنه يضغط على الأعصاب الحساسة في العمود الفقري مما يسبب الألم.لأن القرص الغضروفي في اسفل الظهر غالبا يضغط على جذور الاعصاب الممتدة الى الساق والقدم لذلك يكون الألم في الأرداف وأسفل الساق. و هذا مايعرف بعرق النسا.غالبا ما يحدث القرص الفقري مع الرفع، السحب، والانحناء، أو الالتفاف.
تنكس القرص
مع التقدم في السن، الأقراص الفقرية تبدأ في التمزق والتقلص. في بعض الحالات، قد تنهار تماما وتسبب احتكاك المفاصل في الفقرات ببعضها البعض وينتج عن ذلك الألم والتيبس .هذه التغيرات على المفاصل الوجهية تشير إلى هشاشة العظام. ويمكن أن تؤدي إلى المزيد من المشاكل في الظهر، بما في ذلك التضيق في العمود الفقري.
الانزلاق الفقاري التنكسي
التغييرات من التقدم في السن و الفتق تجعل من الصعب على المفاصل والأربطة أن تحافظ على عمودك الفقري في الموضع الصحيح. الفقرات تتحرك أكثر مما ينبغي، وفقرة واحدة يمكن أن تنزلق إلى الأمام فوق الأخرى. إذا حدث الكثير من الانزلاق ستبدأ العظام في الضغط على الأعصاب في العمود الفقري.
تضيق العمود الفقري
يحدث تضيق العمود الفقري عندما المساحة حول النخاع الشوكي تضيق ويحدث الضغط على الحبل والأعصاب في العمود الفقري.عندما تتدهور الأقراص الفقرية و تحدث هشاشة العظام، جسمك قد يستجيب لزراعة عظم جديد في مفاصلك للمساعدة في دعم الفقرات. مع مرور الوقت، الزوائد العظمية يمكن أن تؤدي إلى ضيق القناة الشوكية. هشاشة العظام يمكن أيضا أن تسبب زيادة سمك الأربطة التي تربط الفقرات والتي يمكن أن تضيق القناة الشوكية.
الجنف
هو منحنى غير طبيعي في العمود الفقري و قد يحدث عند الأطفال، في معظم الأحيان يحدث خلال سنوات المراهقة. كما يمكن أن يحدث في المرضى كبار السن الذين لديهم التهاب المفاصل. قد يسبب التشوه في العمود الفقري وآلام الظهر والأعراض ربما الم في الساق، إذا ضغط على الأعصاب.
أسباب إضافية
هناك أسباب أخرى لآلام الظهر، وبعضها يمكن أن تكون خطيرة. إذا كان لديك مرض في الأوعية الدموية أو الشرايين تاريخ من السرطان، أو ألم يؤثر دائما على مستوى نشاطك أو وضعيتك ، يجب عليك استشارة طبيب الرعاية الأولية.
الأعراض
يختلف ألم الظهر. قد يكون حادا أو على شكل وخز. ويمكن أن يكون هادئ، مؤلم، أو متشنج. ونوع الألم لديك يعتمد على السبب الكامن وراء آلام الظهر.معظم الناس يجدون أن الاتكاء أو الاستلقاء تحسن آلام أسفل الظهر، بغض النظر عن السبب الكامن وراء الألم.الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر قد يواجهون بعض ما يلي:
· قد تسوء آلام الظهر مع الانحناء والرفع
· الجلوس قد يفاقم الالم
· الوقوف و المشي قد يفاقم الالم
· ألم الظهر يأتي ويذهب، وغالبا ما يتبع صعودا وهبوطا بالطبع مع أيام جيدة وأيام سيئة
· قد يمتد الالم من الظهر إلى الأرداف أو منطقة الورك الخارجي، ولكن ليس إلى أسفل الساق
· • عرق النسا قد يصاحب الانزلاق الغضروفي. وهذا يشمل الأرداف وألم في الساق، وحتى خدران، ووخز أو ضعف الذي يمتد الى القدم. ومن الممكن أن يكون عرق النسا بدون آلام الظهر.بغض النظر عن عمرك أو الأعراض، إذا لم يكن ألم ظهرك يتحسن في غضون بضعة أسابيع، أو يرتبط مع حمى، قشعريرة، أو فقدان غير متوقع للوزن، يجب عليك زيارة الطبيب.
الاختبارات والتشخيص
التاريخ الطبي والفحص البدني
بعد مناقشة الأعراض والتاريخ الطبي، سيقوم الطبيب بفحص ظهرك. وسيشمل ذلك النظر الى ظهرك، والضغط في مناطق مختلفة لمعرفة ما اذا كان هناك ألم. قد يامرك الطبيب بالانحناء إلى الأمام، الى الوراء، وجنبا إلى جنب للبحث عن القيود في الحركة أو الألم.طبيبك قد يقيس وظيفة العصب في الساقين. ويشمل ذلك فحص ردود الفعل الخاصة بك في الركبتين والكاحلين، وكذلك اختبار القوة واختبار الإحساس. هذا قد يساعد طبيبك معرفة إذا كانت الأعصاب متضررة.
اختبارات التصوير
اختبارات أخرى قد تساعد الطبيب على تأكيد التشخيص:
الأشعة السينية. على الرغم من أنها تصور فقط العظام، الا انها يمكن ان تساعد في تحديد الأسباب الأكثر وضوحا لآلام الظهر. وسوف تظهر الكسور في العظام، وتغيرات التقدم في السن ، والمنحنيات، أو التشوهات.لأشعة السينية لا تظهر الأقراص، والعضلات، أو الأعصاب.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). هذه الدراسة يمكن أن تخلق صورا أفضل للأنسجة الرخوة مثل العضلات والأعصاب، وأقراص العمود الفقري. الحالات مثل الانزلاق الغضروفي أو الالتهاب هي أكثر وضوحا في التصوير بالرنين المغناطيسي.
التصوير المقطعي. إذا شك الطبيب مشكلة في العظام سيطلب اشعة مقطعية. هذه الدراسة هي مثل الاشعة السينية ثلاثية الأبعاد و تركز على العظام.
فحص العظام. قد اقترح فحص العظام إذا الطبيب يحتاج الى مزيد من المعلومات لتقييم الألم والتأكد من أن الألم ليس من مشكلة نادرة مثل السرطان أو العدوى.
اختبار كثافة العظم. إذا مرض هشاشة العظام هو مصدر قلق، قد يطلب الطبيب إجراء اختبار كثافة العظام. هشاشة العظام يضعف العظام ويجعلها أكثر عرضة للكسر. هشاشة العظام في حد ذاته لا ينبغي أن يسبب آلام الظهر، ولكن الكسور في العمود الفقري بسبب هشاشة العظام يمكن أن تسبب.
العلاج:
بشكل عام، علاج آلام أسفل الظهر تقع في واحدة من ثلاث فئات: الأدوية، الطب الطبيعي، والجراحة.
العلاج الغير جراحي:
الأدوية: يمكن استخدام العديد من الأدوية للمساعدة في تخفيف الألم.
- الأسبرين أو الأسيتامينوفين يمكن أن يخفف الألم مع آثار جانبية قليلة.
- الأدوية الغير ستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين ونابروكسين تقلل الألم والتورم.
- الأدوية المخدرة للألم، مثل الكودايين أو المورفين، قد تساعد المريض.
- المنشطات: قد تأخذ عن طريق الفم أو حقن في العمود الفقري، تقدم جرعة عالية من الأدوية المضادة للالتهابات.
الطب الطبيعي: يمكن تعطيل آلام أسفل الظهر. الأدوية والعلاجات العلاجية جنبا إلى جنب في كثير من الأحيان تخفف الألم بكفاية لفعل كل ما تريد القيام به.
- العلاج الطبيعي يمكن أن يشمل طرائق مثل الحرارة والثلج والتدليك، والموجات فوق الصوتية، والتحفيز الكهربائي. يتكون العلاج الفعال من تمارين الاستطالة، رفع الأثقال، وتمارين القلب والأوعية الدموية. الممارسة لاستعادة الحركة والقوة لأسفل الظهر قد تكون مفيدة جدا في تخفيف الألم.
- غالبا ما تستخدم الأحزمة: الحزام الأكثر شيوعا هو نوع مشد الذي يمكن أن يكون ملفوفا حول الظهر والمعدة. الأحزمة ليست دائما مفيدة، ولكن تقاريربعض الناس تبين أنهم يشعرون بمزيد من الراحة و الاستقرار في حين ارتدائها.
- يتم توفير العلاج بتقويم العمود الفقري أو التلاعب في أشكال مختلفة كثيرة. بعض المرضى يتحسنون من آلام أسفل الظهر مع هذه العلاجات.
- شد الظهر غالبا ما يستخدم، ولكن من دون دليل علمي لفعاليته.
- البرامج التي تعتمد على ممارسة أخرى، مثل بيلاتيس أو اليوغا مفيدة لبعض المرضى.
العلاج الجراحي:
ينبغي النظر لعملية جراحية لآلام أسفل الظهر فقط في حالة محاولة خيارات العلاج الغير الجراحية و فشلها. فمن الأفضل محاولة الخيارات الغير الجراحية لمدة 6 أشهر إلى سنة قبل النظر في الجراحة.
وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي النظر لعملية جراحية إذا كان الطبيب يستطيع تحديد مصدر الألم.
العملية الجراحية ليست الخيار العلاجي الأخير "عندما فشل كل شيء آخر." بعض المرضى غير مرشحين للجراحة، على الرغم من أن لديهم ألم شديد ولم تنجح العلاجات الأخرى. بعض أنواع من آلام أسفل الظهر المزمنة ببساطة لا يمكن علاجها عن طريق الجراحة.
الدمج في العمود الفقري. الدمج في العمود الفقري هو في جوهره عملية "اللحام". والفكرة الأساسية هي أن تلتحم الفقرات المؤلمة بحيث تلتئم مع بعضها لتكون عظمة واحدة صلبة.
الدمج في العمود الفقري يحد من الحركة بين الفقرات. وهو الخيار عندما تكون الحركة هي مصدر الألم. على سبيل المثال، قد يوصي طبيبك الدمج في العمود الفقري إذا كان لديك عدم ثبات في العمود الفقري، انحناء جانبي (الجنف)، أو تنكس شديد في واحد أو أكثر من الأقراص.
قد تم إجراء التحام الفقرات في أسفل الظهر لعدة عقود. وقد تطورت مجموعة متنوعة من التقنيات الجراحية. في معظم الحالات، يتم استخدام الطعم العظمي لدمج الفقرات. المسامير والقضبان تستخدم للحفاظ على العمود الفقري بشكل مستقر. تتم العملية من خلال بطنك، جانبك، ظهرك، أو مزيج منهم . وهناك إجراء يتم من خلال فتحة صغيرة بجانب عظمة الذنب. ولم يثبت أي إجراء واحد أفضل من الآخر.
تختلف النتائج من الدمج في العمود الفقري لآلام أسفل الظهر. ويمكن أن تكون فعالة جدا في القضاء على الألم، أو لاتؤثر على الإطلاق. الشفاء الكامل يمكن أن يستغرق أكثر من عام.
استبدال القرص. ويشمل هذا الإجراء إزالة القرص واستبداله بأجزاء اصطناعية، مماثل لاستبدال الورك أو الركبة.
الهدف من استبدال القرص هو السماح للعمود الفقري للحفاظ على بعض المرونة والحفاظ على المزيد من الحركة العادية.الجراحة تتم من خلال البطن، عادة على اثنين من الأقراص السفلية من العمود الفقري.على الرغم من أن لم تعد تعتبر تقنية جديدة، نتائج استبدال القرص الاصطناعي مقارنة بالدمج مثيرة للجدل.
الوقاية
قد لا يكون من الممكن منع آلام أسفل الظهر. لا يمكننا تجنب التغييرات في العمود الفقري المصاحبة للتقدم في العمر. ولكن هناك أشياء يمكننا القيام بها للحد من تأثير مشاكل الظهر. وجود نمط حياة صحي هو بداية جيدة.
التمارين
الجمع بين التمارين الرياضية، مثل المشي أو السباحة، مع تمارين محددة للحفاظ على عضلات ظهرك وبطنك لتكون قوية ومرنة.
الرفع السليم
تأكد من رفع الأشياء الثقيلة بساقيك، وليس ظهرك. لا الانحناء لالتقاط شيء. حافظ على استقامة ظهرك والثني في الركبتين.
الوزن
حافظ على وزن صحي. الوزن الزائد يزيد الضغط على أسفل الظهر.
تجنب التدخين
كل من الدخان والنيكوتين يسبب في تغييرات عمودك الفقري أسرع من المعتاد.
الوضعية الصحيحة
الوضعية الجيد مهمة لتجنب المشاكل في المستقبل. والمعالج يمكنه أن يعلمك كيفية الوقوف بأمان، والجلوس، والرفع.
